Центр реабилитацииПн.-Вт.: 8.00-20.00 / Сб., Вс.: 9.00-15.00
Медицинские направления


   Отзывы и ответы Отзывы и ответы
   Наша страница в Facebook Наш Facebook
   Наша группа в Вконтакте Группа Вконтакте
   Журнал ВАК Мануальная терапия Журнал MTJ.RU


Национальная премия Призвание 2014
Лучшие врачи России


Школа боевых искусств Масютина А.В.
Школа Боевых Искусств

Направления

/ Эндокринология

Врачи Эндокринологи Центра реабилитации:
Кузнецова Людмила Михайловна

 

Кузнецова Людмила Михайловна

Кузнецова Людмила Михайловна
Врач - эндокринолог

 

Полюби свою болезнь

Сахарный диабет развивается в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или, когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им гормон.  Заболевание, если его не контролировать, может привести к повреждению кровеносных сосудов, нервов и организма в целом. Врач-эндокринолог поликлиники «Центр реабилитации» Людмила Кузнецова ответила на вопросы и рассказала, почему возникает сахарный диабет, как вести себя человеку с таким заболеванием и нужно ли детям проходить обследование у эндокринолога.

Корр. Людмила Михайловна, сегодня число людей, больных сахарным диабетом, неуклонно растет. С чем это связано, каковы причины возникновения заболевания?

Кузнецова. Начать нужно с того, что заболевание подразделяется на сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа. Сахарный диабет первого типа возникает чаще всего из-за генетической предрасположенности или вирусной инфекции, которая приводит к абсолютной недостаточности инсулина, когда у людей этот гормон полностью не вырабатывается. И люди всю жизнь должны вводить инсулин в виде инъекций. Неправильный и малоподвижный образ жизни, избыточный вес – это основные причины роста больных сахарным диабетом второго типа. У них сохранена какая-то секреция инсулина поджелудочной железой. Люди с диабетом второго типа принимают таблетки или используют комбинированную терапию – например, инсулин в сочетании с лекарственными препаратами.

Корр. Какие признаки должны насторожить пациента, чтобы он обратился к эндокринологу?

 

Кузнецова. Основные признаки сахарного диабета – это жажда и частое обильное мочеиспускание. Хотя очень часто сахарный диабет протекает бессимптомно в течение многих лет, то есть существуют какие-то минимальные симптомы, но с ними можно жить, работать, вести обычный образ жизни. Подумаешь, лишний стакан воды выпил. Ничего же не болит. Позднее пациенты приходят к врачу уже с осложнениями диабета, потому что это заболевание своевременно не было диагностировано, и в организме уже произошли какие-то изменения, которые нарушили функцию органов. Бывает, что к эндокринологу пациента направляют специалисты других профилей. Например, человек потерял зрение. Он обратился к врачу, офтальмолог посмотрел его и говорит: «Проблемы со зрением связаны с сахарным диабетом». Или, скажем, человек сдал кровь, прошел медицинское обследование, и доктор случайно выявил повышение сахара крови.

Корр. Как быть человеку, которому поставили диагноз «сахарный диабет»? Ограничивать себя в чем-то, что-то запрещать?  

Кузнецова. К сожалению, сахарный диабет не излечивается. И всю жизнь, как я уже говорила, придется принимать сахароснижающие препараты и обязательно контролировать свой сахар крови. Кроме того, при диабете следует изменить образ жизни: больше двигаться, соблюдать диету. Голодать, конечно, не надо. Просто немного изменится объем пищи и набор продуктов.

Корр. Какие продукты должны присутствовать в рационе больного диабетом?

 

Кузнецова. В основном упор делается на богатые клетчаткой продукты: овощи, в какой-то степени фрукты, белки. Важно ограничивать углеводы с высоким гликемическим индексом, которые очень быстро всасываются в кровь и повышают сахар. То есть, например, капуста – это тоже углевод, но этот углевод всасывается очень медленно и постепенно. А из конфет или бананов углеводы попадают из желудочно-кишечного тракта в кровь и быстро повышают сахар крови.

Корр. Говорят, сахарный диабет развивается у сладкоежек. Есть ли в этом какая-то доля правды?

 

Кузнецова. Конечно, в этом доля правды есть. Потому что сладкоежки обычно имеют лишний вес, а лишний вес – это жировая ткань, являющаяся гормонально активным органом. Особенно жировая ткань, которая находится в области живота. У людей с большим объемом талии риск заболеть сахарным диабетом выше, чем у людей с нормальной талией. Почему? Потому что жировая ткань выделяет гормоны, которые «работают» против инсулина. Когда эти гормоны выделяются жировой тканью, развивается так называемое явление «инсулинорезистентность», когда инсулин вырабатывается, но не работает в должной мере. И лечение направлено на то, чтобы уменьшить объем выработки инсулина и восстановить чувствительность организма к этому гормону, так как большое количество инсулина способствует отложению жира в организме и повышению аппетита. Получается своеобразный круговорот из-за большой выработки инсулина: чем больше ем, тем больше вес, чем больше вес, тем больше ем. 

Корр. Пациенты какого-то определенного возраста находятся в группе риска?

 

Кузнецова. Чем старше человек, тем больше у него шансов заболеть сахарным диабетом. Основная масса – это люди после 50 лет.

 

Корр. Чем различается сахарный диабет разных типов?

Кузнецова.  Сахарный диабет первого типа возникает, когда организм человека не может самостоятельно вырабатывать инсулин. Организм больше не производит ключей, которые позволяют энергии попасть в клетки. Эта проблема проявляется в основном в детском и подростковом возрасте. Число больных сахарным диабетом первого типа составляет 5-10 процентов от общего числа пациентов. Причины данного типа изучают до сих пор. Определенную роль играет наследственность. В качестве возможных причин называют токсическое воздействие и вирусное поражение. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого типа, жизненно необходимы инъекции инсулина. Это означает, что лечение требует ежедневных инъекций. Инсулин применяется только через инъекцию, он не может быть введен через рот, так как желудочный сок его разрушает. В основе сахарного диабета второго типа лежит резистентность тканей к инсулину и его недостаточность. Большинству больных с сахарным диабетом этого типа свойственна избыточная масса тела. Это основная причина развития инсулинорезистентности. Она также возможна у лиц с нормальной массой тела, но избыточным отложением жира в области живота. Больные сахарным диабетом второго типа могут иметь нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, но в ответ на гипергликемию (увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови) выработка инсулина может быть недостаточной. Ключи больше не открывают «заедающие» двери так же хорошо, и в результате сахар крови повышается. К основным факторам развития сахарного диабета второго типа относят отягощенную наследственность, малоподвижный образ жизни, ожирение, артериальную гипертензию и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.



Корр.  Как лечить диабет второго типа?

Кузнецова.   Лечение заболевания должно начинаться с питания, так как питание является важной составляющей образа жизни и оказывает сильное влияние на качество жизни. Речь идет о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям. Всем пациентам с избыточной массой тела или ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Это обеспечит снижение сахара в крови, липидов и артериального давления, особенно в ранний период заболевания. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны. Полезно максимальное ограничение животных жиров и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих из сложных углеводов и белков; неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой или клетчаткой овощей). Важно включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). Допустимо умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей. Лечение диабета второго типа очень важно начинать с диеты, физических нагрузок и снижения массы тела. Регулярная физическая нагрузка при сахарном диабете этого типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует повышению сердечно-сосудистой тренированности. Физическая нагрузка подбирается индивидуально с учетом всех факторов. Занимайтесь физическими упражнениями продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее трех раз в неделю. Применяемые для лечения диабета второго типа таблетированные препараты не содержат инсулин, у них другой механизм действия. Лечение сахароснижающими препаратами может назначить только врач. У пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа, со временем может развиться потребность в инъекциях инсулина. В среднем проходит около десяти лет с начала лечения сахароснижающими таблетками до перехода на инъекции инсулина.

Корр. Как научиться грамотно следить за своим состоянием?

Кузнецова. Самоконтроль позволяет человеку с диабетом самому проверять уровень глюкозы в крови. Ведение дневника, например, поможет вам определить, насколько те или иные факторы - различные продукты, физические нагрузки, алкоголь - могут влиять на содержание глюкозы в крови. Если вы используете инсулин, то контроль уровня глюкозы в крови необходим для избежание и предупреждения таких последствий, как гипо- (низкий уровень глюкозы в крови) и гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови). Помимо того, это поможет вам правильно подобрать нужную дозу инсулина. Самоконтроль – лучший способ следить за состоянием диабета и корректировать привычный образ жизни. Это один из способов выявить ночную гипогликемию. Результаты измерений с помощью глюкометра помогут врачу назначить правильное и эффективное лечение.

Корр.  У многих граждан само слово «инсулин» вызывает страх, тревогу. Как вы думаете, с чем это связано?

Кузнецова.  Существует несколько заблуждений, так называемых мифов о применении инсулина при сахарном диабете второго типа. Первый миф: диабетом можно заболеть, если есть много сахара. Считается, что заболевание развивается от совокупности генетических факторов и образа жизни человека. Фактором риска развития является избыточный вес. Если в вашей семье кто-то болен диабетом, употребляйте в пищу здоровые продукты и занимайтесь физическими упражнениями для контроля веса. Причина диабета – недостаток или даже полное отсутствие в организме больного гормона, который помогает сахару из крови поступать в клетки (инсулина). Когда человек ест, пища перерабатывается в подобие сахара, но это не тот рафинированный сахар, который мы покупаем в магазине. Если заниматься спортом и питаться здоровой пищей, то можно есть и сладости. Но нужно соблюдать меру и поддерживать баланс жиров, белков и углеводов, которые вы потребляете в течение дня.

Второй миф: у меня диабет, но в легкой форме. Диабет не бывает легким. Даже если не нужно делать уколы инсулина и принимать лекарства, болезнь все равно необходимо держать под контролем. Третий миф: если мне назначили инсулин — значит у меня очень тяжелый диабет. Сахарный диабет выявляется тогда, когда остается только 50 процентов клеток, способных вырабатывать инсулин, и с каждым годом этих клеток становится на один-два процента меньше. Степень тяжести диабета определяется не лечением, а наличием осложнений. Осложнения появляются тогда, когда диабет длительное время не компенсирован, когда пациент не обращает внимания на повышенный сахар в крови. У кого тяжелее диабет - у пациента, получающего инсулин и не имеющего осложнений, или у пациента, продолжающего принимать таблетки и имеющего осложнения? Конечно, у второго, ведь осложнения ухудшают и сокращают жизнь.

Третий миф: инсулин способствует увеличению массы тела, поэтому его применения надо избегать.  В отсутствие явной передозировки инсулинотерапия не вызывает прибавки веса значительно больше того, на который «настроена» система регуляции аппетита. Нередко инсулинотерапия начинается после достаточно долгого периода декомпенсации сахарного диабета. Высокий уровень сахара вызывает снижение веса за счет потери части потребляемой пищи в виде глюкозы. Нормализация сахара с помощью инсулина или таблеток прекращает потерю питательных веществ, вся потребляемая пища используется организмом, и вес становится таким, которым и должен быть при имеющейся суточной норме питания и уровне физической активности. При этом надо помнить, что вред от высокого сахара крови так значителен, что нормальный сахар при избытке веса и применении инсулина значительно безопаснее, чем высокий сахар при нормальном весе.

Четвертый миф: если мне назначили инсулин – значит у меня последняя стадия диабета. 
Тяжесть заболевания определяется наличием осложнений. В среднем пациенты на инсулинотерапии имеют большую длительность сахарного диабета и больше осложнений, особенно при слишком длительном периоде без инсулина, но более тяжелый диабет не следствие, а причина инсулинотерапии. При отказе пациента от инсулинотерапии опытный эндокринолог расспросит его о причинах этого. Обсуждение причин помогает вместе разобраться в том, насколько они состоятельны.

Пятый миф: если я начну вводить себе инсулин, то уже никогда не смогу от него отказаться. Сахарный диабет – хроническое заболевание, несостоятельность бета-клеток при нем требует пожизненного лечения. Таблетки и диета тоже назначаются пожизненно. При достаточной функции бета-клеток временная инсулинотерапия - на период операции или беременности может быть успешно прекращена. При сахарном диабете второго типа отмена инсулина не так опасна, как при сахарном диабете первого типа, но при этом углеводный обмен возвращается к тому состоянию декомпенсации, которое было перед началом инсулинотерапии. Инсулин при сахарном диабете второго типа назначается только в том случае, когда резервы поджелудочной железы истощены и клетки не могут синтезировать инсулин в количествах, способных покрыть всю потребность в инсулине.
Шестой миф: гречневая крупа не повышает сахар крови. Этот продукт оказывает умеренное сахароповышающее действие – такое же, как и любая другая рассыпчатая каша - рис, пшено и тому подобное. Принципиальных преимуществ не имеет. Седьмой миф: мед наполовину состоит из фруктозы, поэтому является сахарозаменителем. Мед состоит из фруктозы и глюкозы примерно в равных соотношениях. Молекула пищевого сахара (сахарозы) также состоит из остатка фруктозы и остатка глюкозы. Сахароповышающее действие меда такое же, как у сахара. Восьмой миф: черный хлеб повышает сахар крови меньше, чем белый. Их сахароповышающее действие одинаково. Но сдобный хлеб повышает сахар крови сильнее, а хлеб с добавлением отрубей или неразмолотых злаков – меньше, чем обычный. Сахароповышающее действие зависит от количества хлеба: понятно, что один батон черного хлеба повысит сахар больше, чем один кусок белого. Десятый миф: несладкие, зеленые яблоки при диабете допустимы, сладкие – нет. Вкус яблока зависит от содержания органических кислот, а содержание сахара – скорее от размера и степени зрелости, чем от цвета.

Корр. Назовите еще раз признаки сахарного диабета. Что испытывает заболевший?

Кузнецова. Для первого типа сахарного диабета, как правило, характерно острое начало и быстрое развитие. А при втором типе сахарного диабета заболевание достаточно долго может протекать бессимптомно и долго оставаться нераспознанным из-за отсутствия каких-либо видимых проявлений. Чаще всего существует три основных симптома сахарного диабета. Так как глюкоза не поступает в клетки, ткани «чувствуют голод» и посылают головному мозгу сигнал. У больного появляется повышенный аппетит – это первый признак. На его фоне возникает повышенное чувство жажды и как следствие – повышенное мочеиспускание. Другие немаловажные симптомы, на которые стоит обратить внимание: снижение массы тела, сухость во рту, слабость и утомляемость. Может наблюдаться снижение остроты зрения, неврологические нарушения, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Иногда пациент узнает о диабете только после инфаркта миокарда или инсульта. Симптомы зависят от индивидуальных особенностей, однако если вы замечаете такие признаки, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Беседовал Сергей Коротков

 

 

Когда нужна консультация эндокринолога?
1. Сахарный диабет : сухость во рту, жажда, полиурия, особенно в ночное время, похудание различной степени, полифагию(повышенный аппетит), сонливость, общую слабость, резкое снижение трудоспособности, снижение либидо и потенции, наклонность к инфекции(фурункулез, парадонтоз) и грибковые заболевания ( зуд кожи).
2. Заболевания щитовидной железы:
• синдром тиротоксикоза (диффузный токсический зоб): общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, суетливость, гиперактивность, тремор, плохую переносимость тепла, сердцебиение, повышенный аппетит, снижение массы тела, нарушение половой функции и нарушение менструального цикла.
• синдром гипотироза: общая слабость, утомляемость, сонливость, плохая переносимость холода, снижение температуры тела, снижение памяти, сухая кожа, сухие ломающиеся волосы, повышенная масса тела при сниженном аппетите, низкий хрипловатый голос, запор, меноррагия, олигоменорея, артралгия.
• увеличение щитовидной железы (зоб): характеризуется давлением и неприятными ощущениями в области шеи, визуальным увеличением шеи, затруднением глотания, охриплостью голоса, наличием частого покашливания.
3. Ожирение: одышка, сердцебиение, повышение артериального давления, слабость, снижение либидо, потенции.
4. Гипоталамо-гипофизарные заболевания:
• Синдром гиперпролактинемии: галакторея, аменорея, бесплодие, снижение либидо, отсутсвие оргазма, фригидность, сухость влагалища, избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота.
• Несахарный диабет: полиурия, полидипсия, связанное с этим нарушения сна.
5. Синдромы, обусловленные нарушением метаболизма кальция:
• Синдром гиперкальциемии : общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, похудание, боль в костях, слабость мышц конечностей, повышение артериального давления.
• Синдром гипокальциемии( гипопаратироз): жар, ознобы, сердцебиение, ломкость ногтей, нарушение роста волос, бессонница, снижение памяти, депрессия, рвота, запоры, бронхоспазм, остеопороз, боли в костях и позвоночнике.

 

Запись на прием
Научная деятельность
Контакты

Сотрудничество
Увлечения
Расписание


Расписание

Название:
Общество с ограниченной ответственностью
"Центр реабилитации".

Дата государственной регистрации: 16.10.91.

Адрес:
Россия, 249038,
Калужская область,
г. Обнинск, ул. Любого, д. 2
Схема проезда

РЕГИСТРАТУРА
Запись по телефону:
8 (484) 39 43210
(Call-центр)

Мобильные:
8 910 919 2444
8 920 886 5000


Время работы:
Пн.-Пт.: с 8:00 до 20:00
Сб.: с 9:00 до 17:00
Вс.: с 9:00 до 15:00
Внимание!
Режим работы поликлиники
на официальные праздники
уточняется в регистратуре:
Тел.: 8 (484) 39 43210.

Электронная почта:
info@crclinic.ru

Проезд по городу автобусом или маршрутными такси:
2, 9, 12, 15, 23, 21
(ост. «Торговый центр»);
3, 4, 13, 14, 22, 21
(ост. «Бассейн»)
Схема проезда


Желаем здоровья!