Центр реабилитацииПн.-Вт.: 8.00-20.00 / Сб., Вс.: 9.00-15.00
Медицинские направления


   Отзывы и ответы Отзывы и ответы
   Наша страница в Facebook Наш Facebook
   Наша группа в Вконтакте Группа Вконтакте
   Журнал ВАК Мануальная терапия Журнал MTJ.RU


Национальная премия Призвание 2014
Лучшие врачи России


Школа боевых искусств Масютина А.В.
Школа Боевых Искусств

Направления

/ Электрофизиологические исследования

Надежкина Наталья Ивановна
Павлов Алексей Валерьевич

 

 Надежкина Наталья Ивановна Центр реабилитации

Надежкина Наталья Ивановна
Врач-невролог высшей квалификационной категории

 

Методы функциональной диагностики в неврологии

В настоящее время в арсенале неврологов имеется большое количество инструментальных методов исследований, позволяющих оценивать функциональное состояние как центральной, так и периферической нервной системы. О самых доступных и информативных из них рассказывает врач-невролог высшей квалификационной категории заместитель главного врача по клинико-экспертной работе поликлиники «Центр реабилитации» Наталья Надежкина.

Корр. Наталья Ивановна, какие функциональные методы исследования применяются в «Центре реабилитации»?

Надежкина. Расскажу о трех основных методах: электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография магистральных артерий и вен головы, шеи, верхних и нижних конечностей, электронейромиография. В нашей поликлинике проводит обследование врач-невролог. Для выбора верного диагностического решения, правильного лечения, оценки перспектив терапии, прогноза течения заболевания врач-клиницист должен ориентироваться в методах функциональной диагностики, иметь представление о результатах, которые можно получить с помощью того или иного исследования. Так, электроэнцефалография (ЭЭГ) является одним из важнейших методов диагностики заболеваний головного мозга. Электроэнцефалография - это процедура обследования и изучения функций мозга при помощи специального прибора – электроэнцефалографа (усилителя), который регистрирует и обрабатывает электрические импульсы мозга. Этот аппарат позволяет записывать изменения, происходящие в миллионах нервных клеток головного мозга, что дает возможность обнаружить причины различных заболеваний центральной нервной системы человека. Показаниями для проведения ЭЭГ являются эпилепсия, обмороки и другие расстройства сознания,  состояния после черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекции, постоянные головные боли и головокружение, невротические нарушения, панические атаки- вегетативные кризы, сосудистые расстройства, у детей - постгипоксические проявления, задержка речевого ,психомоторного развития, тики, поведенческие реакции, нарушение сна( в том числе снохождение, сноговорение, ночные страхи, вздрагивания),ночной энурез. Также ЭЭГ используется для обследования пациентов, занимающихся экстремальными видами спорта, водителей категории С и Д. Исследование ЭЭГ представляет собой графическую запись, позволяющую получить максимально возможную информацию о характере приступов и более точно диагностировать неврологические нарушения, в первую очередь при эпилепсии. Кроме того, судорожные состояния могут иметь психогенную, а не эпилептическую природу, что так же возможно выявить именно при помощи ЭЭГ и скорректировать лечение, иногда бывает нужно пройти МРТ обследование головного мозга.

Корр. Как проводится ЭЭГ детям и взрослым?

Надежкина. ЭЭГ может проводиться как детям, так и взрослым, вне зависимости от возраста, является не инвазивным, безболезненным и совершенно безвредным методом. На время обследования на голову пациента накладывается шапочка с электродами, заполненными специальным проводящим электрические сигналы гелем или другие электроды, смоченные в физиологическом растворе. При регистрации ЭЭГ обычно проводят функциональные пробы, «провокации» скрытых патологических состояний, судорожных приступов: фотостимуляция (предъявление вспышек света с различной частотой), гипервентиляция (увеличение дыхательной активности). Эти пробы представляют собой нагрузки для мозга, при которых можно выявить нарушения работы нейронов. В зависимости от причины проведения обследования, частоты приступов и возраста пациента могут варьировать такие параметры обследования, как время проведения ЭЭГ (регистрация ЭЭГ с депривацией сна). 

Корр. Расскажите о методе ультразвуковой допплерографии.

Надежкина.  Ультразвуковая допплерография - метод исследования состояния кровотока. Метод незаменим для диагностики нарушений кровообращения. В неврологии наиболее используемой является допплерография интра- и экстракраниальных сосудов. Состояние кровотока оценивается путем измерения скорости кровотока. Так, при стенозе скорость кровотока возрастает пропорционально степени стеноза. В случае окклюзии сосуда может происходить как изменение направления кровотока, так и явление «ампутации» сосуда на картах кровотока. Ультразвуковое исследование сосудов шеи с измерением скорости кровотока является высокоинформативным дополнением к исследованию шейного отдела и сосудов головного мозга методом МРТ. Мало того, это безвредный и доступный метод УЗИ обследования при сосудистых заболеваниях. Такие жалобы, как головная боль, головокружение, боли в области шеи, внезапная потеря сознания, ухудшение памяти и внимания, чувство тяжести, чувство зябкости, чувство онемения, боли в конечностях всегда говорят о нарушении кровообращения в той или иной степени выраженности. Методом допплерографии можно обследовать сосуды (артерии и вены) головного мозга, шеи, верхних и нижних конечностей. Допплерография включает УЗДГ исследование сонных артерий, подключичных и позвоночных артерий, а также магистральных артерий головного мозга. Поражение брахио-цефальных артерий наиболее часто встречается у людей старше 40 лет при атеросклеротическом процессе, гипертонической болезни, сахарном диабете и другой патологии. Особое место занимает УЗДГ исследование позвоночных артерий при проявлении вертебро-базиллярной недостаточности - головокружениях, шаткости при ходьбе, мушках в глазах при перемене положения тела в пространстве, тяжести в голове по утрам. Своевременное исследование сосудов позволяет выявить предрасполагающие факторы для развития острых нарушений мозгового кровообращения, приводящих к инвалидности, правильно оценить состояние кровотока по сосудам и при необходимости определить объем лечения на основании данных УЗДГ обследования.

 

  Электрофизиологические исследования Центр реабилитации

 

Корр. В каких случаях применяется УЗДГ?

Надежкина. Показаниями к ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) являются перинатальная и другие энцефалопатии, нарушения сна, быстрая утомляемость, головные боли в том числе мигрень, головокружение.

Корр. Имеются ли противопоказания?

Надежкина. Исследование УЗДГ сосудов -  это безболезненный метод диагностики, не имеющий побочных эффектов, лучевой нагрузки и противопоказаний. Дети от 7(5) лет могут обследоваться методами УЗДГ. Дальнейшим развитием метода допплерографии является дуплексное сканирование (ДС). Дуплексное сканирование позволяет видеть сам сосуд, кровоток в нем. Сфера применения дуплексного сканирования очень обширна: сосуды головы и шеи, аорта и ее ветви, сосуды внутренних органов, сосуды малого таза, сосуды конечностей. Дуплексное сканирование служит главным скрининговым, то есть отборочным методом выявления любой патологии сосудов - атеросклероза с его сужением, расслоения.

Корр. В чем заключает суть метода ЭНМГ?

Надежкина. Электронейромиография (ЭНМГ) включает в себя такие нейрофизиологические исследования как стимуляционная электромиография (ЭМГ), игольчатая ЭМГ и «поверхностная» или накожная ЭМГ, широко используемых в неврологии. Данные виды исследований относятся к методам функциональной диагностики, применяются для диагностики нервно-мышечных, скелетно-мышечных заболеваний и болезней нервной системы. ЭНМГ обычно проводится врачами, прошедшими специальную переподготовку по функциональной диагностике и имеющими необходимые знания в неврологии.

Корр. Каковы возможности стимуляционной ЭМГ?

Надежкина. Стимуляционная ЭМГ позволяет определить, насколько быстро и правильно нервные импульсы распространяются по нервам. Для этого пациенту накладываются электроды на области прохождения нервов и соответствующих им мышц на теле и производят стимуляцию с помощью небольших электрических разрядов, записывая прохождение нервного импульса по различным участках тела. Преимуществами этой техники является неинвазивность, быстрота и простота исполнения. Короткая длительность и форма стимула электрического разряда безопасна даже для пациентов с кардиостимуляторами и может проводится всем пациентам.

Корр. А игольчатая ЭМГ – это болезненно для пациента?

Надежкина. В отличие от стимуляционной ЭМГ игольчатая ЭМГ является инвазивной процедурой, для которой используется одноразовый тонкий игольчатый электрод, который вводится врачом в несколько разных мышц для выявления локальной или генерализованной патологии. Введение иглы может сопровождаться небольшой болезненностью, которая не требует никакого специального обезболивания. Врач решает, какое минимально необходимое количество мышц будет исследовано для постановки диагноза. Стимуляция электрическими разрядами при таком исследовании не требуется. Данные игольчатой ЭМГ преобразуются в звуковую и графическую информацию с помощью прибора-электромиографа, которая в дальнейшем анализируется и интерпретируется врачом. Данная методика позволяет определить уровень поражения при страдании корешка шейного или поясничного сплетения, а также провести диагностику заболеваний, затрагивающих множество нервов и мышц в организме.
Особое значение эти исследования имеют в диагностике «периферических» проблем нервной системы. Например, при онемении руки данные методы позволяют определить уровень и место, где страдает нерв. Повреждение нервного ствола может располагаться в области корешков шейно-плечевого сплетения и быть следствием грыжи межпозвоночного диска или других изменений позвоночника. Если нерв «ущемляется» в области плеча, локтя или кисти на самой руке, например, между суставом и воспаленными связками, то тогда речь идет уже о туннельном синдроме конечности, и тактика лечения меняется.

Корр. Как долго продолжается исследование ЭНМГ?

Надежкина. Исследование может длится от 20 до 90 минут. ЭНМГ не требует от пациента соблюдать диету или приходить натощак, ограничивать физическую активность до и после обследования. Побочные эффекты также отсутствуют, в том числе, нет влияния на способность к управлению автомобилем. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), болеет гемофилией или имеет установленный кардиостимулятор, то необходимо сказать об этом врачу перед исследованием. Рекомендуется принять ванну или душ до электронейромиографии для «обезжиривания» кожи и не пользоваться лосьонами в день обследования.


Корр. Какой врач дает направление на исследование ЭНМГ?

Надежкина. Обычно на электронейромиографию пациента направляют неврологи, нейрохирурги, хирурги, ортопеды-травматологи, эндокринологи и врачи других специальностей, указывая при этом в направлении предполагаемый диагноз или зону обследования. Как правило, результаты исследования выдаются пациенту сразу после завершения тестирования.

Вопросы задавал Сергей Коротков

 

 

 Электронейромиография

 
      
Современный высокоточный метод диагностики патологии нервной системы и мышц.


Нейро-МВП-4 (Электронейромиограф с функциями исследования вызванных потенциалов) 
 
   *Заболевания, и их симптомы , при которых показано проведение электромиографического исследования:*
1. *Травмы нервов, полученные в результате травм конечностей* (нарушение функции конечностей (сгибание-разгибание, атрофии) и их чувствительности).
2. *Невропатии и невриты, в т.ч. неврит лицевого нерва* (нарушение функции лица и/или конечностей (сгибание-разгибание) и их чувствительности).
3. *Остеохондроз позвоночника, корешковый, туннельный синдром* (онемение рук, «мурашки», слабость в руках, ногах их похолодание или потепление).
4. *Миастении, полимиозиты, миопатии* (боль, слабость и утомляемость мышц).
5. *Наследственные нервно-мышечные заболевания* (утиная походка, слабость в руках или ногах, атрофия мышц конечностей или их подергивания).
6. *ДЦП и гипертонусы нижних конечностей* (нарушение походки у детей).
7. *Нарушения слуха* (нарушения слуха, шум или звон в ушах).
8. *Сосудистые заболевания, рассеянный склероз* (головокружения, пошатыванияпри ходьбе, нарушения слуха, зрения, шум или звон в ушах).
9. *Заболевания позвоночника* (нарушения мочеиспускания (задержка или недержание мочи), нарушение походки (не слушаются ноги или руки), онемение верхней или нижней половины тела).
10. *Сахарный диабет* (онемение, атрофии рук и ног).

*Стимуляционная электронейромиография*
• Регистрация и анализ характеристик М-ответа и потенциала действия периферического нерва. • Определение скорости распространения возбуждения по двигательным и чувствительным нервным волокнам. • Исследование параметров F-волны, H-рефлекса, Т-рефлекса. • Исследование мигательного рефлекса (blink reflex) с характеристикой состояния афферентной и эфферентной частей рефлекторной дуги. • Регистрация и анализ параметров вызванных кожных симпатических потенциалов.
Диагностика: туннельных синдромов (срединного, локтевого, больше- и малоберцового нервов), сенсорных и моторных, вегетативных полинейропатий, травматического поражения нервов, радикуло-, миелопатий, мононевритов в т.ч. лицевого нерва.

*Транскраниальная магнитная стимуляция*
• Определение времени центрального моторного поведения по двигательным путям головного и спинного мозга. • Применение магнитной стимуляции спинномозговых корешков и периферических нервов с последующим классическим анализом моторного ответа мышцы.
Диагностика: миело-, радикулопатий при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, спинальная травма, сосудистые и демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз, последствия ОНМК).

*Игольчатая электромиография*
• Регистрация и анализ феноменов спонтанной активности, подсчет средней частоты потенциалов. • Выделение потенциалов действия двигательных единиц (ПДЕ) в полуавтоматическом и ручном режиме. • Автоматизированный анализ с определением средней длительности и амплитуды, процента полифазии ПДЕ и построение гистограмм распределения по длительности и амплитуде. • Турно-амплитудный анализ интерференционной кривой спинальные амиотрофии), прогрессирующей мышечной дистрофии, миопатии, полимизита.
Диагностика: патологии мотонейрона (БАС, шейная миелопатия, полиомиелит, постполио- синдром, спинальные амиотрофии), прогрессирующей мышечной дистрофии, миопатии, полимизита.

*Исследование нервно-мышечной передачи*
• Анализ декремента М-ответа при ритмической стимуляции двигательного нерва для выявления нарушений нервно-мышечной передачи. • Проведение тетанизации и исследование посттетанических феноменов.
Диагностика: нарушений нервно-мышечной передачи, миастении и миастенических синдромов (синдром Ламберта-Итона).
*Вызванные потенциалы:*



*Слуховые вызванные потенциалы (СВП)*
• Регистрация коротколатентных стволовых вызванных потенциалов Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП). • Регистрация ЗВП на вспышку света, на обращаемый шахматный паттерн Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП). • Определение характера, степени и топики поражения афферентных путей Когнитивные вызванные потенциалы. • Регистрация когнитивных вызванных потенциалов Р300, MMN (mismatch negative), CNV (contingent negative variation).
Диагностика: слуховых и зрительных нарушений при сосудистых и демиелинизирующих заболеваниях нервной системы (ретробульбарный неврит, нейросенсорная тугоухость, неврит слухового нерва, вертебро-базилярная недостаточность), когнитивных нарушений.  

Запись на прием
Научная деятельность
Контакты

Сотрудничество
Увлечения
Расписание


Расписание

Название:
Общество с ограниченной ответственностью
"Центр реабилитации".

Дата государственной регистрации: 16.10.91.

Адрес:
Россия, 249038,
Калужская область,
г. Обнинск, ул. Любого, д. 2
Схема проезда

РЕГИСТРАТУРА
Запись по телефону:
8 (484) 39 43210
(Call-центр)

Мобильные:
8 910 919 2444
8 920 886 5000


Время работы:
Пн.-Пт.: с 8:00 до 20:00
Сб.: с 9:00 до 17:00
Вс.: с 9:00 до 15:00
Внимание!
Режим работы поликлиники
на официальные праздники
уточняется в регистратуре:
Тел.: 8 (484) 39 43210.

Электронная почта:
info@crclinic.ru

Проезд по городу автобусом или маршрутными такси:
2, 9, 12, 15, 23, 21
(ост. «Торговый центр»);
3, 4, 13, 14, 22, 21
(ост. «Бассейн»)
Схема проезда


Желаем здоровья!